Cómo se trata el esguince de tobillo de grado 3

     El esguince de tobillo grado 3 es la lesión de los ligamentos del tobillo más grave. Es el tipo de esguince de tobillo que produce más complicacionesSu tratamiento es muy particular y la rehabilitación tiene que ser concienzuda y correcta para que su recuperación sea plena para la práctica del deporte.

     En los artículosEsguince de tobillo grado 1” y “Tratamiento del Esguince de tobillo grado 2”   ya hablamos de los mecanismos de producción de los esguinces, así como de los tres tipos de grados, dependiendo de la gravedad del mismo.

     ¿CÓMO SE PRODUCE UN ESGUINCE DE TOBILLO?

     Se produce cuando se sufre un movimiento brusco en el tobillo, una caída con mal apoyo del pie o una fuerte torsión del tobillo que estira los ligamentos del tobillo.

Todos esos mecanismos provocan que se supere la elasticidad normal del ligamento y éste se estire, o bien se rompa.

También se denomina “torcedura” en lenguaje común. El tipo de esguince más común es una lesión por inversión, donde el pie es rotado hacia adentro.

     Para que se produzca un esguince de tobillo de grado 3, la “torcedura del tobillo” tiene que ser muy importante, sufriendo el pie un grado de angulación en la torcedura muy severo, con lo cual el ligamento del tobillo se estira de tal forma que llega a romperse por completo.

EsguinceTobillo.Ted.Eytan.Flickr
Ted Eytan-Flickr.com

 ¿CUÁLES SON LOS GRADOS DEL ESGUINCE DE TOBILLO?

     Los grados de esguince de tobillo son los siguientes:

  • Grado 1: es leve y ocurre cuando se ha presentado un estiramiento o desgarro mínimo en los ligamentos.
  • Grado 2: es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente.
  • Grado 3: es el más severo. El ligamento se desgarra y se rompe de manera completa  y se presenta una enorme inestabilidad en la articulación del tobillo.

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE EL ESGUINCE DE GRADO 3?

     En el esguince de tobillo de grado 3 el ligamento del tobillo se rompe de forma completa cuando se produce la lesión, o sea, la torcedura del tobillo. Como ya sabrás, en el tobillo existen varios ligamentos y de ellos hablaremos en otro artículo más adelante.

         ESGUINCE Tobillo grado 3.

     Los síntomas de un esguince de tobillo de grado 3 son los siguientes:

  • Dolor: El dolor de la zona afectada aparece de forma inmediata, es intenso y el jugador tiene la sensación de gravedad de la lesión. En algunas ocasiones, tras la primera fase de dolor intenso viene una segunda fase en la que desaparece el dolor y esto es debido a la rotura también de algunos haces nerviosos sensitivos.
  • Inflamación o edema de esa zona. Aparece de forma inmediata al producirse la torcedura del tobillo.
  • Importante Impotencia Funcional: No se puede apoyar el pie en el suelo por el dolor que produce y más aún si existe al mismo tiempo una fractura ósea.
  • Movilidad anormal de la zona afectada, con inestabilidad importante de la articulación. En la exploración física, tanto el cajón anterior como el bostezo articular son positivos.
  • Hematoma. Es inmediato, aparece antes de transcurridas 18h de la torcedura del tobillo.

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DEL ESGUINCE DE TOBILLO DE GRADO 3?

     El diagnóstico del esguince de tobillo de grado 2 y 3 se realiza a través de la clínica que presenta el jugador, la exploración física y la radiología.

     Desde el punto de vista clínico interesa conocer:

  • Cómo se produjo la lesión y el movimiento del tobillo causante del esguince.
  • Los antecedentes de esguinces previos en la misma zona.
  • La percepción y la intensidad del dolor.
  • La percepción del crujido en esa zona.

     Los aspectos a valorar en la exploración clínica serán los siguientes:

  • La presencia del edema o hinchazón.
  • La presencia de equimosis y/o hematoma.
  • El grado de movilidad anormal de la articulación del tobillo.
  • La palpación de las zonas anatómicas importantes.
  • La movilización de la articulación, que se realizará una vez que se haya descartado la presencia de una fractura concomitante con el esguince.
Esguince de tobillo grado 3. Glen Bowman.Flickr
Glen Bowman-Flickr

     Para la indicación de una radiografía seguiremos las Reglas de Ottawa, ya vistas en el “Tratamiento del esguince de tobillo de grado 2”.

     Se realizarán las típicas radiografías en una proyección Anteroposterior y lateral, pero también cabe resaltar que para diagnosticar un esguince de tobillo de grado 3 se puede realizar una radiografía en dinámica para apreciar los grados de angulación del cajón anterior y así discernir si hay rotura o no de uno o más ligamentos del tobillo.

También se puede indicar una Ecografía o una Resonancia Magnética para valorar la rotura del ligamento y también para saber si existen otras lesiones en el tobillo: fracturas por avulsión, lesiones de los tendones, lesiones osteocondrales o lesiones de los nervios.

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO DE GRADO 3

     Al igual que en el esguince de grado 2, podemos dividir el tratamiento de esguince de tobillo de grado 3 en 3 fases.

     Primera fase o fase aguda del esguince:

     Consta de las primeras 48h. Se aplica la técnica RICE (siglas en inglés de reposo, hielo, compresión y elevación):

  1. Reposo absoluto. Intentar, en la medida de lo posible, no apoyar el pie en las primeras 24 horas porque eso te va a ayudar a que la recuperación sea lo más rápida posible.
  2. Aplicar hielo sobre la zona afectada. Es la mejor forma para reducir la inflamación. Durante las primeras 24 horas debes realizarlo durante 20 minutos cada hora. El hielo debe de estar cubierto por un plástico (bolsa) y aplicarlo sobre una toalla o un paño. Nunca apliques el hielo directamente sobre la piel porque te puede provocar una lesión por el frío. A partir del segundo día debes de aplicar el hielo durante 20 minutos al menos 4 veces al día.
  3. Vendaje compresivo de la zona afectada. Si no existe la seguridad de que el edema (la inflamación) no va a aumentar, no debe ponerse un vendaje compresivo recién producido el edema, ya que puede aumentar el dolor en la zona afectada por el síndrome compartimental provocado. La compresión de la zona del esguince sirve para disminuir la inflamación y también para estabilizar el tobillo. La colocación de un vendaje servirá para que el paciente no fuerce el ligamento dañado.
  4. Elevar la pierna afectada por el esguince. Debes de apoyarla sobre una almohada o un cojín y siempre debe de superar la altura del corazón. Esta maniobra te ayudará también a que baje la inflamación de la zona del esguince.

Segunda fase

     Al principio del artículo decía que el tratamiento del esguince de tobillo de grado 3 es muy particular porque existen diferentes propuestas terapéuticas.

     El tratamiento de elección es la inmovilización de la articulación del tobillo mediante un botín de escayola o de material sintético durante tres o cuatro semanas.

Después se completa el tratamiento con un vendaje funcional durante 10-15 días más. Hay autores que indican que durante este tiempo se puede apoyar el pie, mientras que otros lo desaconsejan.

ESGUINCE tobillo.marktristan
Marktristan-Flickr.com

     Tras la retirada del vendaje debe de iniciarse el tratamiento fisioterapéutico.

     No hay estudios que muestren una evidencia científica de que el tratamiento quirúrgico mejore el pronóstico del esguince de tobillo de grado 3 o que el paciente consiga volver a la actividad física con mayor prontitud.

     Las indicaciones de la operación quirúrgica son:

  • Lesión recidivante (esguinces de tobillo de repetición).
  • Los atletas de élite.

     En deportistas de alto nivel como los futbolistas, atletas, jugadores de baloncesto, balonmano, etc, puede compensar un tratamiento quirúrgico de entrada y sin demora alguna.

El tratamiento quirúrgico es el siguiente:  

      1. Sutura primaria del ligamento roto.

     2. Sutura primaria reforzada con tejidos locales.

     En algunos pacientes que presentan también otras lesiones articulares asociadas se realiza en la misma intervención una artroscopia de tobillo para tratar esas lesiones.

Tercera Fase

Tratamiento fisioterapéutico: Este tratamiento lo podrás ver próximamente en otro artículo.

     En cualquiera de la tres fases, al tratamiento mencionado, hay que añadir el tratamiento farmacológico que prescriba el médico y que será el indicado por los protocolos farmacológicos de actuación en cada una de las diferentes fases, atendiendo a la clínica y para prevenir las complicaciones que puedan aparecer en el torrente circulatorio debidas al reposo.

LESIONES ASOCIADAS DEL ESGUINCE DE TOBILLO

    Las lesiones asociadas al esguince de tobillo son las siguientes:

  • Fractura de la base del quinto metatarsiano.
  • Fractura del escafoides del tarso (hay otro hueso llamado escafoides en la muñeca)
  • Fragmentos óseos arrancados.
  • Fractura osteocondral.
  • Fractura o arrancamiento de la inserción ligamentosa.

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR UN ESGUINCE DE TOBILLO DE GRADO 3

     Una forma de prevenir los esguinces de tobillo es conociendo cuáles son sus factores de riesgo, o sea, conociendo todos aquellos procesos que pueden favorecer que tú sufras un esguince.

     Si los conocemos, puede ser muy beneficioso, porque tratándolos de forma preventiva te van a permitir que a lo largo de tu trayectoria como futbolista o como deportista no sufras ningún esguince o, en su defecto, los mínimos y de menor gravedad posible.

     Los factores de riesgo que favorecen la aparición de un esguince de tobillo, que favorecen las recaídas y la inestabilidad posterior, son los siguientes:

  • Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles.
  • Pie cavo varo o torsión tibial externa.
  • Hiperlaxitud ligamentosa.
  • Desequilibrio muscular.
  • Debilidad muscular.
  • Déficit en la propiocepción del tobillo.

CUÁL Y CÓMO DEBE SER EL TRATAMIENTO EN EL CAMPO DE FÚTBOL

Tratamiento en el campo.ESGUINCE TOBILLO.

     Toda esta información creo que es suficiente. He intentado ir al grano, quitando todo aquello que pudiera ser superficial para que tú tengas una información clara y precisa. No obstante, si aún tienes alguna duda, déjame un comentario y te resolveré la duda que tengas.

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103 comentarios en “Cómo se trata el esguince de tobillo de grado 3”

  1. Tuve un esguince y me aplicaron bendaje y reposo solamente. Despues de dos semanas no pasa nada sigue mi pie muy mal hinchado y con ematomas. A la tercer semana me diagnostican en base a radiografia que se trata de esguince de 3er grado y me ponen ferula. Cuanto tiempo mas estare en reposo absoluto. Estoy preocupada

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    • Hola Laura, muchas gracias por tu comentario.

      Es difícil desde aquí responder a esa pregunta sin realizar una exploración de tu tobillo. Imagino que el traumatólogo que te ha puesto la férula te habrá dado las pautas a seguir y el tratamiento que tienes que realizar.

      Un saludo

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  2. BUEN DÍA! ME PARECE UN BUEN ARTÍCULO. YO TENGO UNA LESIÓN DE GRADO 2 EN EL LIGAMENTO CALCANEOPERONEO DE 50%. QUISIERA SABER QUE MEDICAMENTO TOMAR PARA UNA PRONTA RECUPERACIÓN, YA QUE ESTOY REALIZANDO FISIOTERAPIA DESDE HACE 2 MESES Y VOY MUY LENTO. GRACIAS!!

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    • Hola José Luis, muchas gracias por tu comentario.

      Lo más habitual para tratar los síntomas del Esguince de Tobillo grado 3 son los analgésicos y los AINES. Debe de ser tu médico quien te prescriba el tratamiento más adecuado para tu lesión.

      Un saludo

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  3. Hace 4 meses y medio me torcido el tobillo, me hicieron radiografías, pero ni ecografías ni resonancias hasta que años tres meses seguía con muletas. Ahora por fin me realizaron resonancia, me dicen que tengo roto el ligamento peroneo anterior astragalino, que piense en no volver a correr. ¿Esto es así?

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    • Hola Miguel, muchas gracias por tu comentario.

      No he comprendido muy bien en tu comentario lo de «hasta que años tres meses seguía con muletas». Solo puedo aconsejarte que sigas y realices todo el tratamiento que te prescriba tu Traumatólogo para el esguince de tobillo grado 3 que has sufrido y lo más probable es que sí que puedas volver a correr.

      Un saludo

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  4. Muy buenas. Lo primero agradecer el artículo pues es bastante claro para los que no sabemos de la materia. Me gustaría saber si opinión respecto a mi caso.
    En octubre de 2017 (hace año y medio aproximadamente) al bajar de un escalón alto tuve una torcedura de tobillo y me diagnosticaron rotura del quinto metatarsiano por avulsión. Estuve 1 mes con cédula y posteriormente con rehabilitación durante dos meses para bajar el hinchazón. Tras esto, me seguía doliendo el tobillo mucho, más que el quinto. Tras resonancias y TAC, vieron que el hueso no había fijado, por lo que en mayo me operaron para poner tornillo en el quinto. Después de unos 3 meses seguidos de rehabilitación, infiltración y otro mes más de rehabilitación después de 2 meses trabajando, mi dolor seguía persistente en el tobillo. Al no ver nada en otra resonancia más, hace 15 días me han hecho una artroscopia. En la artroscopia se ha visto que tengo el ligamento PAA completamente roto y el PC parcialmente roto. He comenzado la rehabilitación, pero no tengo claro si valdrá para algo o será tiempo perdido pues finalmente habrá que operar para reponer el ligamento.
    Hay posibilidad de que se repongan con más rehabilitación? En caso de operación, que riesgo tiene? Cuánto tiempo suele ser el tiempo de recuperación?
    Muchas gracias de antemano.
    Un saludo

    Responder
    • Hola David, muchas gracias por tu comentario.

      Has tenido una lesión grave y con complicaciones. Quien mejor sabe como va a evolucionar tu proceso es el Traumatólogo que te está tratando por lo que te recomiendo que todas esas preguntas debes de realizárselas a él.

      Un saludo

      Responder
      • Buenas tardes!!!!
        Tengo un esguince de grado 3 y una fisura de calcaneo desde hace dos meses he empesado la rehabilitacion hace una semana voy todos los dias a la maz y voy en dos muletas .Lo unico si puedo saber cuando puede durar todo esto para poder volver a trabajar ,muchas gracias

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        • Hola Fedor, muchas gracias por tu comentario.

          Es tu fisio o tu médico, en función de la evolución de tu Esguince de tobillo de grado 3 los que deberán aconsejarte cuándo puedes volver a trabajar.

          Un saludo

          Responder
    • Hola Carmen, muchas gracias por tu comentario.

      Siento comunicarte que no tengo consulta privada. Yo solo trabajo en mi Centro de Salud.

      Si estás interesada en los artículos de medicina puedes leer mi Blog que es exclusivo de medicina. Haz click en el enlace y puedes ver los más de 200 artículos que ya he publicado.

      Un saludo

      Un saludo

      Responder
  5. hola llevo cerca de dos años con hipersensibilidad en tobillo dolor cada vez mayor tobillo rigido y cuando se me mueve por cualquier motivo esgince no puedo andar sin cogear desde entonces e incluso por las noches me despierta el dolor lo he provado todo propiocepciones cremas pastillas etc y nada. se me detecto un esgince leve pero al tiempo se me detecto rotura de ligamentos de calcaneo y peroneos ahora no me operar pero me quieren poner plasma creeis que es bueno ya que estoy desesperado

    un saludo

    Responder
  6. Buenas, llevo 16 días con esguince de 3 grado , no he tenido escayola ni vendas, puedo mover el pie pero no caminar pues me duele un poco al intentar flexionar y siento la presión de la sangre al estar de pie, tengo solo hinchado el hueso del tobillo por fuera y un poco menos en la Unión con el empeine, no se si es normal pero cuando tendría que deshinchar,que puedo hacer ya que los médicos solo me han dicho que lo mueva e ibuprofeno, gracias

    Responder
    • Hola José, muchas gracias por tu comentario.

      En la evolución de un esguince de grado 3 de tobillo, esos síntomas pueden ser normales. No obstante, lo más aconsejable es que vuelvas a consultar con tu médico.

      Un saludo

      Responder
  7. Hola, hace 15 días tuve una caída de un escalón y me doble el pie el doctor me me dijo que era un esguince de primer grado y a la segunda semana me manda a caminar poco a poco, ahorita voy a otra cita médica xk aún tengo el pues súper inflamado y me dice que es de tercer grado y me inmoviliza el pie con vendaje pero tengo mucho dolor y no se si sea normal. De ante mano gracias

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  8. Hola hace 17 días me hice un esguince me hice una RM y este es el resultado:CONCLUSIÓN: Focos parcheados de edema óseo radiológicamente indeterminados, mas evidentes en el asrtrágalo. Edema e hiperintensidad de señal difusa de las
    estructuras ligamentosas, a descartar secuelas y alteraciones por esguince, con probable rotura, sin visualizar adecuadamente el ligamento peroneo­astragalino anterior.
    Sinovitis. Moderado edema del tejido celular subcutáneo.
    Me podrías ayudar a entenderlo?

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  9. Buenos días. Necesito resolver una duda… Tengo un esguince grado 3 desde el día 19 de Nov. de este año. El doctor dijo que tenía los ligamentos hechos pedazos. Me dio reposo absoluto y el uso de la bota durante 2-3 semanas.
    Hasta el momento solo he notado menos inflamación en el tobillo pero al momento de bajar el pie, para ir al baño por ejemplo, empiezo a sentir un bombeo muy fuerte en todo el sector afectado. ¿Podría hacer algo para evitar ese dolor? O ¿Hay algo más que debería hacer además de usar la bota y tener el pie en alto?

    Muchas gracias por su ayuda.

    Responder
    • Hola Jose, muchas gracias por tu comentario.

      Lo que debes de hacer, si persisten esos síntomas, es volver a consultar con tu médico.

      Un saludo

      Responder

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